Land des Wohnsitzes (*)
Stadt (*)
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Nachname (*)
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Welche Sprache sprechen Sie? (*)
Datum der Geburt (*) dd.mm.jjjj
Die Art der heilenden Rehabilitationskur. (*) 3-tägige Entgiftungskur keine Massagen3-tägige Entgiftungskur6-tägige intensive Reinigungs- und Prophylaxekur13-tägige heilende und regenerierende Kur20-tägige heilende und regenerierende Kur27-tägige heilende und regenerierende Kur60-tägige heilende und regenerierende Kur90-tägige heilende und regenerierende Kur180-tägige heilende und regenerierende Kur365-tägige heilende Rehabilitationskur
Verpflegung (*) JaNein
Unterkunft (*) StandartLuks
Diagnose (*)
Erster Tag der Behandlung - Montag.
Datum der Ankunft (*) dd.mm.jjjj
Datum der Abreise (*) dd.mm.jjjj
Zusätzliche Informationen
Ich stimme der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten zu (*) Ich stimme der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten gemäß der Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) zu, um auf die gestellte Anfrage zu antworten. Die Angabe meiner Daten ist freiwillig, aber notwendig, um Informationen zu erhalten, die von der Zustimmung abgedeckt sind, oder um auf gestellte Anfragen zu antworten. Die Daten werden auf der Grundlage von Art. 6 Abs. 1 lit. a DSGVO verarbeitet. Mir ist bekannt, dass ich das Recht habe, auf meine Daten zuzugreifen, sie zu korrigieren und zu verlangen, dass die Verarbeitung eingestellt wird. Der Administrator für personenbezogene Daten ist The Academy of Regenerative Medicine, Plac Dworcowy 2G, 58-160 Świebodzice, Polen.
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