Anleitung zur Anwendung von Moor

VORBEREITUNG UND ABWICKLUNG DER ÄUßEREN UND INNEREN ANWENDUNG VON HEILSCHLAMM

1. ANWENDUNG VON HEILSCHLAMM AUßERHALB DES KÖRPERS Vor der Anwendung von Heilschlamm auf äußeren Körperteilen muss er gemäß den ärztlichen Anweisungen (Abb. 1) vorbereitet werden – auf die richtige Temperatur erwärmt werden. Dazu wird die hermetisch verschlossene Verpackung mit Heilschlamm in auf 60-70 Grad erhitztem Wasser platziert und 15-20 Minuten gewartet, bis die Temperatur des Heilschlamms 40-42 Grad erreicht. Nach Ablauf der angegebenen Zeit nehmen wir die Verpackung aus dem Wasser und zerdrücken sie gründlich in unseren Händen (um den Inhalt zu vermischen). Dann schneiden wir die Ecke der Verpackung ab und messen die Temperatur des Heilschlamms, indem wir ein Thermometer in die Flüssigkeit tauchen. Wenn die Temperatur zu hoch ist (38-42 Grad sind angemessen), müssen wir warten, bis der Schlamm abgekühlt ist, oder eine frische Portion kalten Schlamm hinzufügen und die Masse gründlich vermischen, um eine gleichmäßige Abkühlung zu erreichen. Es sollte beachtet werden, dass Heilschlamm eine empfindliche biochemische Substanz ist und Überhitzung über 60 Grad zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Eigenschaften führt. Wenn die Menge an Schlamm in der Verpackung größer ist als die benötigte Menge für die Behandlung, erwärmen wir nur die benötigte Menge. Nicht verwendeten Schlamm lagern wir in einem gläsernen, emaillierten Gefäß oder einem aus Plastilin hergestellten Gefäß und übergießen ihn mit einer 5% igen Lösung von Speisesalz oder Meersalz. In diesem Zustand behält der Schlamm seine Eigenschaften für ein Jahr. Für eine kurzfristige Lagerung (5-10 Tage) reicht es aus, die Verpackung an der Schnittstelle einzuwickeln und im Kühlschrank aufzubewahren. Den auf die richtige Temperatur erwärmten Schlamm tragen wir auf erkrankte Stellen des Körpers in Form von “Handschuhen”, “Kragen” oder “Jacken” auf (Abb. 1). Auf den aufgetragenen Schlamm legen wir eine Polymerschicht auf, wickeln dann das Anwendungsgebiet warm ein und bedecken den Patienten mit einer Decke. Die Dauer des Verfahrens hängt vom allgemeinen Zustand des Körpers, der Temperatur des Schlammes, dem Alter ab und kann im Bereich der in der Tabelle angegebenen Parameter (Anwendungsparameter für eine bestimmte Krankheit) variieren. Nach der Behandlung entfernen wir den Schlamm vom Körper mit den Händen oder einem Holzspatel, spülen die Stelle mit einer Lösung aus Meersalz oder warmem Wasser ab und trocknen sie mit einem Handtuch ab. Der Anwendungsbereich sollte mit einer trockenen Wollbinde oder Decke umwickelt werden (um Wärme zu erhalten) und Sie sollten sich unbedingt mindestens 30 Minuten ausruhen. Bitte beachten Sie den Ablauf der Verfahren, ihre Dauer, die Temperatur des Schlammes – diese sind in der Tabelle der Parameter für Verfahren in einer bestimmten Situation dargestellt. Kindern und älteren Menschen wird empfohlen, alle zwei Tage eine Schlammanwendung durchzuführen. Physisch gesunde Menschen können die Anwendungen an aufeinanderfolgenden Tagen durchführen, wobei sie den erforderlichen Ruhetag am dritten Tag nicht vergessen sollten. Der verwendete Schlamm muss entsorgt werden! 2. INNERE ANWENDUNG VON HEILSCHLAMM Für vaginale und rektale Tampons werden Schlammtuben mit universellen Polyethylenaufsätzen (Kappen) verwendet. Die verschlossene Tube wird in heißes Wasser (50-60 °C) für 20-25 Minuten gestellt, dann herausgenommen und gründlich gemischt. Nach dem Öffnen des Deckels führen wir ein Thermometer in die Öffnung ein, um die Temperatur der Flüssigkeit zu messen. Es sollte sich im Bereich von 40-43 °C befinden (gemäß ärztlicher Empfehlung). Nach Erreichen der empfohlenen Temperatur setzen wir den sterilisierten Aufsatz (Kappe) auf die Gewindeöffnung der Tube. Dann wird es mit einer fetthaltigen Substanz (Vaseline, Hygienecreme usw.) geschmiert. So ist der Schlamm für die innere Anwendung bereit. Zur Anwendung des Schlamms im Inneren des Körpers (gereinigt und in Polyethylenverpackungen verpackt) wird ein spezieller Tamponbeutel verwendet, der mit einem Aufsatz oder einer Spritze in Form einer Tube usw. ausgestattet ist. Die Anwendung von Moor als Einlauf erfolgt im Mastdarm des Patienten, langsam und ohne Eile, in der Position des Patienten mit angewinkelten Knien und Ellbogen. Danach legen wir den Patienten auf den Bauch und bedecken ihn mit einer warmen Decke. Nach 10-20 Minuten sollte sich der Patient auf die linke Seite drehen und in dieser Position bleiben, bis der unmittelbare Defäkationsbedarf (Stuhlgang) eintritt – dies dauert etwa 20-30 Minuten. Nach Abschluss des Verfahrens wird das Moor auf natürliche Weise vom Patienten ausgeschieden und es werden notwendige hygienische Maßnahmen ergriffen, um den verwendeten Aufsatz zu entsorgen und die Mehrwegkappe zu reinigen und zu desinfizieren. Vaginale Moor-Tampons werden mithilfe einer Universalabdeckung eingeführt. Wenn keine Röhre mit Kappe vorhanden ist, kann die Methode der vaginalen Verbände angewendet werden. Dazu wickeln wir den therapeutischen Schlamm (150-200 g) in ein steriles Musselintuch ein und legen es dann in die Vagina der Patientin, damit es ohne Probleme entfernt werden kann. Nach dem Verfahren entfernen wir den Schlamm aus dem Körper und spülen ihn mit Mineralwasser oder einem desinfizierten Lösungsmittel (Temperatur des Flüssigkeits: 38-42 Grad, Menge: 2-3 Liter). Nach Abschluss des Verfahrens sollte der entsprechende Körperteil mit einer Wolldecke bedeckt werden, ohne die erforderliche 30-minütige Ruhepause zu vergessen.

Beispielhafte Verwendung von Moor während der therapeutischen Behandlung.

Die Menge an Moor, die für die gesamte Therapie benötigt wird, sollte abgeschätzt werden. Eine beispielhafte Verwendung von Moor während einer Therapie, die aus 10 Behandlungen besteht, ist in Tabelle 1 dargestellt. Die Anwendungsschemata von Moor auf einzelne Körperbereiche sind in Abbildung 1 dargestellt.

Tabelle 1

Nummer	Schema Name	Menge des verwendeten Moores während der Therapie
		Erwachsene	Kinder
1	Handschuhe	3-4	2-3
2	Socken	6-7	4-5
3	Hohe Handschuhe	9-10	5-6
4	Strümpfe	20-25	12-15
5	Hose	16-17	10-12
6	Korsett	19-20	14-15
7	Halbkorsett	9-10	7-8
8	Breiter Gürtel	15-16	9-11
9	Hosen	32-35	24-26
10	Jacke	32-35	24-26
11	Kragen	5-6	2
12	Schmetterling (Nasenbereich)	1,5	1
13	Darm-Moortampons	3	2
14	Vaginale Moortampons	2	1-1,5

ELEKTROBALNEOTERAPIE

Natürlicher Schlamm, seine seltene Konsistenz und Präparate, die auf Basis von Schlamm hergestellt wurden, werden heute gerne zu therapeutischen Zwecken verwendet. Um unseren Körper zu beeinflussen, werden verschiedene Technologien der elektrischen Energievariation verwendet, wie die Galvanoborowin-Therapie (Galvanotherapie – Behandlung mit Gleichstrom), DDT und SMT mit Verwendung von Schlammtabletten, Vakuumelektrophorese und induktive Schlammbehandlung, Phonophorese und Elektrophonophorese. Im Jahr 1912 führte A.A.Łozinski die Methode der “Elektrisierung durch Schlamm” ein, bei der der Patient durch den elektrischen Strom, den heilenden Schlamm und die in ihn eingebrachten Ionen beeinflusst wird. Diese kombinierte Wirkung verleiht der Behandlung eine neue Qualität – insbesondere für diejenigen, die Kontraindikationen für allgemeine Verfahren aufweisen (z.B. Schlamm-Anwendungen auf großer Körperfläche) oder für diejenigen, bei denen die Behandlung kleiner Körperbereiche erforderlich ist. Diese sparsame und gleichzeitig ausreichend wirksame Methode wird am besten von Kindern, älteren Menschen und geschwächten Patienten angenommen und empfohlen. Während der Elektrophorese werden Galvanisierungsgeräte, Quellen für impulsiven Hochfrequenzstrom mit gerichtetem, sinusoidal moduliertem und fluktuierendem Strom verwendet. Schlamm und seine Komponenten können sowohl aus Kationen als auch aus Anionen extrahiert werden, da komplexe organisch-mineralische Verbindungen Poly-Elektrolyte sind.

SCHLAMMGALVANOTHERAPIE

Für die Behandlung wird das Gerät “Potok-1” verwendet, um die Mundhöhle galvanisch zu behandeln – die Geräte “GR-2” und “Mikropotok” (tragbar). Die metallischen Elektroden (Kation und Anion) des Geräts werden in wasserabsorbierenden, versiegelten Beuteln platziert, die mit Schlamm gefüllt sind. Die 3-5 cm dicken Dichtungen mit einer Temperatur von 38-42 Grad werden auf die entsprechenden Hautbereiche (oder Schleimhäute) aufgetragen und mit einem Verband fixiert. Um die Elektroden an der Körperoberfläche zu befestigen, können auch kleine flache Beutel mit Sand gefüllt verwendet werden. Stromdichte (Stromstärke): 0,02-0,08 Milliampere/cm, einmal in der Woche mit einer Pause von 2 Tagen. Die Elektrophorese von Schlammextrakt wird auf die gleiche Weise durchgeführt, indem beide wasserabsorbierenden Dichtungen (Pads) mit der Lösung befeuchtet werden. Die Elektroden werden während der Behandlung längs oder quer angebracht, damit die pathologischen (kranken) Phänomene im elektrischen Feld liegen. Die Wirkung der Behandlung auf den Patienten kann lokal, segmental-reflektorisch oder allgemein sein. Bei einer allgemeinen Wirkung wird ein Strom höherer Stärke als bei der Haupt- oder segmental-reflektorischen Wirkung verwendet. Die Behandlungen werden entsprechend der Stromstärke und der Dauer dosiert (10-30 Minuten). Bei Patienten bis zu einem Jahr sollte die Stromstärke 0,02-0,03 Milliampere/ cm² betragen, bei 2-6 Jahren: 0,03-0,05 mA/cm², bei 7-14 Jahren: 0,05-0,08 mA/cm², bei 15 Jahren und älter: bis zu 0,1 mA/cm². Bei Elektrophorese der Extremitäten wird eine maximale Stromstärke von 20-30 mA und bei des Rumpfs von 15-20 mA angewendet. Die Stromstärke im Gesicht sollte 3-5 mA nicht überschreiten, auf den Schleimhäuten der Mund- und Nasenhöhle: 2-3 mA.

DDT (Dichlordiphenyltrichlorethan)

Es wird der Diadynamische Strom oder der Bernard’sche Strom angewendet – eine halbsinusförmige Form mit exponentieller Rückkante des Impulses und einer Frequenz von 50-100 Hertz. Es werden Strom in verschiedenen Verbindungen verwendet:

• Einfacher Dauerstrom
• Doppelter Dauerstrom mit einer Frequenz von 100 Hertz
• Kurzzyklusmodulierter Strom – rhythmische Abfolge von 1- und 2-phasigem Strom im Wechsel alle 1,5 Sekunden
• Langzyklusmodulierter Strom – Abgabe von 1-phasigem Strom innerhalb von 4 Sekunden abwechselnd mit fließend ansteigenden und abfallenden Zyklen von 2-phasigem Strom, der 8 Sekunden dauert.
• Einfacher “rhythmischer” Strom – Einzelstrom wechselt sich mit einer Pause von 1,5 Sekunden ab.

Beide Elektroden werden in wasserfesten Beuteln abgedichtet, die mit Moor gefüllt sind, einer Dicke von 3-5 cm und einer Temperatur von 38-40 °C. Sie werden auf die entsprechenden Hautpartien aufgelegt und mit Bandagen oder Sandsäcken fixiert.

SMT

Es wird ein gleichgerichteter, sinusförmig modulierter Strom verwendet. Die Beutel mit Moor oder die Dichtungen (Unterlagen), befeuchtet mit Moor-Extrakt, werden unter die Elektroden gelegt. Während der ersten beiden Behandlungen werden jeweils die Arbeitsmodi I, II, IV nacheinander für 2-3-5 Minuten verwendet, mit einer Modulationsfrequenz von 100 Hz, einer Wirkungstiefe von 25%, einer Impulslänge von 3-4 Sekunden, gefolgt von den Arbeitsmodi III und IV für jeweils 5 Minuten, mit einer Modulationsfrequenz von 30-50 Hz, einer Wirkungstiefe von 50-75%, einer Dauer von 10 Minuten und einer Stromstärke, die bis zu einer deutlichen, normalen Vibration reicht. Die Therapie besteht aus 10-15 Behandlungen, die täglich durchgeführt werden.

ELEKTROFORESE UNTER VAKUUMBEDINGUNGEN

Die Verbindung von elektrischem Strom mit einem organisch-mineralischen Komplex in Moor unter Bedingungen erhöhten Drucks. Bei dieser Methode werden elektro-vakuumelektrische Geräte wie “Ewak-1”, “Alp-2” verwendet, die aus einer Vakuumpumpe und einer Einheit von elektrovakuumkanälen bestehen. Für den kontinuierlichen Stromfluss werden Geräte wie “Potok-1”, “Tonus-1” usw. verwendet. Für den entsprechenden Teil der Haut werden Kanäle mit Moor-Kolloid verwendet, dann muss die Pumpe eingeschaltet und das Ausdünnen verursacht werden. Vakuumwert: 40,0-53,3 kPa (300-400 mm Quecksilbersäule), Dichte des galvanischen Stroms: 0,05-0,1 mA/cm2, Dauer der Behandlung: 10-12 Minuten.

INDUKTIVE BEHANDLUNG MIT MOOR

Das Verbinden der Borreliosebehandlung mit der induktiven Therapie (Wechselstromfeld mit hoher Frequenz). Die heilende Borreliose wird in wasserabsorbierenden Taschenbeuteln aufgetragen, die je nach ärztlicher Empfehlung auf die entsprechenden Körperstellen gelegt werden. Über den Beuteln wird eine Erregerspule mit einem 1-2 cm breiten Schlitz platziert. Die Borreliosetemperatur beträgt 38-40 Grad Celsius, die Stärke des Anodenstroms beträgt 180-200 mA, die Dauer der Behandlung beträgt 10-15 Minuten. Die Therapie besteht aus 10-15 Behandlungen, die alle 2 Tage durchgeführt werden.

PELOIDOFONORESE

Sie umfasst die kombinierte Wirkung von Ultraschall und organisch-mineralischem Komplex in der Borreliose. Die Anwendung von Borreliose, die in Gaze mit einer Dicke von 1-2 cm und einer Temperatur von 40-42 Grad Celsius eingewickelt ist, wird auf den entsprechenden Körperteilen durchgeführt. Dann wird ein Ultraschallstrahler aufgesetzt und das Gerät eingeschaltet (UZT-103; UZT-105, etc.). Die Intensität beträgt 0,2-1,6 Watt/cm2 in kontinuierlicher oder impulsiver Form. Der Strahler sollte langsam über die “Pastille” bewegt werden, wobei ein guter Kontakt (Berührung) des Strahlers mit der Borreliose gewährleistet sein sollte. Die Dauer der Behandlung beträgt 8-15 Minuten, für die Therapie sind 10-12 Behandlungen vorgesehen.

ELEKTROFORESE

Sie verbindet die umfassende Wirkung von Ultraschall, Galvanostrom und organisch-mineralischem Kolloidkomplex von Borrelioselehm. Elektrobalneotherapie sollte in ambulanten Bedingungen (z. B. in einer Klinik) durchgeführt werden. Darüber hinaus können die Behandlungen unter Aufsicht eines medizinischen Mitarbeiters mit einem tragbaren elektronischen Gerät zu Hause durchgeführt werden. Die Schemata der Elektrobalneotherapie bei bestimmten nosologischen Erkrankungen sind in jedem Kapitel des Handbuchs detailliert aufgeführt.

MECHANISMUS DER WIRKUNG VON BOROWINAUF MENSCHEN

Heilschlamm hat durch seinen Komplex an Bestandteilen und insbesondere durch thermische, chemische und mechanische Stimulatoren einen komplexen physiologischen und therapeutischen Einfluss auf unseren Körper. Die Wirkung der oben genannten Komponenten resultiert aus ihrer engen Wechselwirkung und verleiht dem Heilschlamm einen bestimmten therapeutischen Charakter. Bei äußerlicher Anwendung von Heilschlamm stimulieren die drei genannten aktiven Bestandteile zahlreiche und unterschiedliche Instrumente (Thermo-, Chemie-, Osmo- und Mechanorezeptoren), die sich in der Haut befinden. Bei vaginalen und rektalen Anwendungen von Heilschlamm stimulieren sie die Rezeptoren ihrer Schleimhäute und verursachen eine starke Leitung zum zentralen Nervensystem über den Hirnstamm. Reflexe von der Peripherie zum Gehirn und zum Hypothalamus werden mit der notwendigen Beteiligung der retikulären Formation gebildet. Die Einbeziehung der Hypothalamus in die Wirkungssphäre des Schlammes, die Neurohormone produziert, regt das hormonelle Glied der Reflex-Humor-Wege an. Es ist bekannt, dass Neurohormone, die dank des Hypothalamus entstehen, die Funktion der Hypophyse stimulieren und Hypophysenhormone die Funktion der Nebennierenrinde, der Schilddrüse, der Hoden und Eierstöcke stimulieren. Impulse, die in das zentrale Nervensystem übergehen, werden gebildet und in Richtung Organe und Gewebe entlang ableitender Wege gelenkt, die eine vorteilhafte Wirkung bewirken und zur Wiederherstellung der aufgrund der Krankheit gestörten Funktionen beitragen. Der Mechanismus der Wirkung von Moorbehandlungen kann wie folgt dargestellt werden: das Reflexbogen (führende Signale – sensorisches Zentrum – abführende Signale), das humoral-hormonelle Glied (humorale Faktoren, produziert durch Neurone und Neurohormone, die von endokrinen Drüsen produziert werden), und dann finden metabolische Reaktionen und Prozesse statt (biochemische und biophysikalische Prozesse auf der Ebene von Gewebe, Zellen und Molekülen). Keines der genannten Glieder funktioniert allein, sondern gehört zur allgemeinen homöostatischen Funktion des gesamten Körpers, der unter der Kontrolle des Nervensystems arbeitet, das der Hauptorganisator aller Vorgänge ist, die in den inneren Bereichen des Körpers und während seiner Zusammenarbeit mit einem externen Faktor, in diesem Fall – dem aufgenommenen Schlamm, stattfinden. Die Moorapplikation als thermischer Stimulator, der hauptsächlich auf einer großen Wirkfläche angewendet wird, wirkt in erster Linie auf die Thermoregulation und die Verteilung des Blutes im Körper, die Atemfunktion, die Reaktionsfähigkeit des Immunsystems usw. Das Wärmeleitungsvermögen von heilendem Schlamm hat einen antispastischen, betäubenden und entzündungshemmenden Effekt, normalisiert den Puls, senkt den Blutdruck, erhöht die Gefäßdurchlässigkeit für Flüssigkeiten und eliminiert Chloride, stärkt die Fähigkeit zur Beseitigung von Gewebemetaboliten, entspannt die Muskeln, senkt die Erregbarkeit des Nervensystems und wirkt beruhigend auf den Körper. Die Moorapplikation verstärkt die Mikrozirkulation in der Haut, den Muskeln und inneren Organen. In der Haut gebildete Substanzen wie Histamin, Acetylcholin, Serotonin und andere biologisch aktive Substanzen gelangen ins Blutgefäßbett und stimulieren Rezeptoren in der Gefäßwand und übermitteln Informationen an den vegetativen Teil des Nervensystems. Es ist erwähnenswert, dass die Erhöhung der Körpertemperatur während der Moorbehandlung einen echten Vorteil gegenüber anderen Wärmebehandlungsmethoden (z.B. heiße Umschläge, elektrische Heizgeräte, Behandlung mit Hochfrequenzschall usw.) hat. Dank der Wirkung von Schlamm bleibt die optimale Temperatur für das Gewebe viel länger erhalten als bei der Anwendung anderer Wärmequellen. Moorbehandlungen wirken sich auch auf das freie radikalische Oxidationsgeschehen in Geweben aus, was die Aktivierung regenerativer Prozesse zur Folge hat. Die Veränderungen des Blutkreislaufs, die durch die Verbesserung der Durchlässigkeit entstehen, tragen zur Verbesserung des Gewebenährzustands bei und fördern die oxidativ-reduktiven Prozesse im Körper, einschließlich der Stimulation des hormonellen und vitaminbedingten Stoffwechsels. Bei der lokalen Anwendung auf den geschützten Entzündungsherd wirken Moorbehandlungen schmerzlindernd, entzündungshemmend und ziehen aus. Sie fördern vegetative Prozesse, beschleunigen die Knochenbildung bei Frakturen und wirken ziehend auf überschüssige Knochenbildung in ihrem frühen Stadium, beeinflussen die Muskelspannung positiv und erhöhen das Bewegungsvolumen in den Gelenken. Die komplexe und vielseitige Wirkung des natürlichen Heilschlamms auf den Körper wird oft durch seine chemische Basis erklärt: Aktivität (pH-Wert), flüchtige Substanzen (Wasserstoff-Sulfid), anorganische Ionen (Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium, Eisen usw.) und organische Verbindungen, Spurenelemente, biologisch aktive Substanzen wie Sexualhormone, Vitamine, Aminosäuren, Lipide usw. Indem sie durch die unverletzte Haut und Schleimhäute in den Körper eindringen, verteilen sich diese Substanzen aktiv in den Geweben und Organen, stimulieren die Oxidationsreaktion von biologischen Substraten, beschleunigen bioenergetische Prozesse und ergänzen die Energieaufwendungen, die bei der Bekämpfung von Entzündungen verbraucht werden. Das Vorhandensein von Wasserstoff-Sulfid und des bei seiner Beteiligung gebildeten Eisenhydrolyts (dem aktivsten Bestandteil) im Heilschlamm bestimmt die einzigartige, unvergleichlich hohe biologische Aktivität dieser Peloiden. Der Schwefel- und Mineralstoffgehalt im Heilschlamm zeigt sich auf vorteilhafte Weise in der Normalisierung der Hautfunktionen und erhöht den Lymph- und Blutfluss in der Haut. Eine hohe Konzentration von Siliziumverbindungen erzeugt ein kolloidales Phänomen, das eine gute Ernährung der Hautepithelzellen gewährleistet. Die in Heilschlamm gefundenen organischen Verbindungen, die eine antibakterielle Wirkung haben (Phenole, Alkylphenole, penicillinähnliche Substanzen – Produkte der Aktivität von saprophytischer Mikroflora), sowie die Antagonismus-Umgebung des Schlammes in Bezug auf fremdartige, bedingt pathogene Organismen, bedingen diesen wichtigen Vorteil der Bakterizidität. Die Peloidotherapie mobilisiert alle Mechanismen des Körpers, die sich in einer spezifischen Erhöhung der Aktivität verschiedener zellulärer Strukturen, Enzyme, Hormone, Vitamine und aller Arten von Stoffwechselvorgängen manifestieren. Die Wirkung der Moorbehandlung auf den Körper ist nicht auf die Dauer des Verfahrens beschränkt. Moortherapieverfahren haben auch sekundäre Wirkungen. Zahlreiche und vielfältige physiologische Fortschritte, die während des Verfahrens im Körper stattfinden, halten auch nach dem Ende des Verfahrens für eine gewisse Zeit an (bis zu 24 Stunden). Der Effekt jeder weiteren Behandlung kombiniert sich mit dem Effekt der vorherigen Behandlung. Als Ergebnis der gesamten Therapie addieren und konsolidieren sich erfolgreiche Fortschritte und Veränderungen.